青岛市医保部门推动长期护理保险服务创新与提升

本文作者：王春燕

近日，记者从青岛市医保部门获悉，该部门以主题教育为契机，积极推动学习成果转化，并出台了一系列措施，以为失能失智人员提供优质高效的长期护理保险服务.

标准化促进质量提升

青岛市医保部门编制了包含10个子标准的《长期护理保险管理与服务》地方标准体系，旨在指导经办管理的标准化、精细化、便捷化发展. 通过建立全流程标准化管理模式，涵盖综合评估、服务计划制定与评价、服务过程留痕、结算管理、满意度评价等内容，确保服务有目标、有计划、有执行、有评价、有监督。

数字化推动智慧服务

青岛市医保部门开发了独立的长护险信息平台，将“申请、评估、查询、服务、结算、评价、监督”等功能集成在一起，并与国家统一的医保平台实现了信息共享，护理管理系统从而为业务办理标准化、公共服务便捷化、医保服务数字化提供了信息化支持. 同时，该部门还完善了“互联网+医保”智慧大厅建设，将长护险各项业务纳入网上、掌上办理，并开发了照护地图等公共服务功能，方便参保人查询就近的护理机构。

信息化提升服务效能

青岛市医保部门依托长护险信息平台、微信公众号和小程序，推动长护险业务实现参保人“零跑腿”。该部门还开发了护理服务APP，通过GPS定位、人脸识别、视频通话、服务时长记录和满意度评价等功能，实现对服务全程的监控，确保参保人得到的服务真实有效，保障参保人的合法权益. 此外，该部门还优化了服务流程，全面推进服务“上门办”，使失能参保人只需电话联系就近的定点护理机构，由护理机构医护人员上门采集申请人基本信息和病历资料，并初步判断是否符合享受待遇条件，将基本符合条件的上传到信息平台，为参保人提出评估申请。

失能等级由评估机构上门评估

针对失能参保人的评估需求，青岛市医保部门推行了现场评估和综合评估两个环节. 委托经办的商保评估机构上门办理评估，根据申请人地域分布和申请时间安排评估时间和路线。评估机构将根据国家标准，现场查看申请人的日常生活活动能力、认知能力和感知觉与沟通能力等情况，并全程录像. 评估师将结合现场评估情况和病历资料作出评估结论.

照护服务由医护人员上门提供

为了满足失能参保人的实际需求，青岛市医保部门倡导整合式服务，包括医疗服务和专业化照护服务，以解决服务碎片化的问题. 具体项目包括健康管理和维持性治疗、长期护理、生活照料、功能维护（康复训练）等. 在居家照护服务项目中，明确了60项技术性较强或家庭照料者不能独立完成的项目，由医师、护士、康复师和护理员按照服务计划上门提供专业照护服务.

通过以上举措，青岛市医保部门致力于提升长期护理保险服务质量，为失能失智人员提供优质高效的保障. 未来，该部门将继续深化改革，进一步推动长期护理保险服务创新，为广大参保人员提供更好的保障和服务. .